《藥綜》高頻考點：心力衰竭

2023-03-01 來源：醫學考試在線瀏覽次數：發布者：紀老師

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病因

1.心肌收縮力不足——正性肌力藥（地高辛、左西孟旦）

2.心臟負荷過重——利尿劑、ACEI/ARB、ARNI、醛固酮受體阻斷劑、β受體阻斷劑

重點掌握：用藥遴選

一、心衰藥物治療

二、各類藥物細節考點

利尿劑	①監測體重：每天減輕0.5～1.0kg為宜 ②有明顯液體潴留的患者——首選袢利尿劑（呋塞米、托拉塞米、布美他尼） ③輕度液體潴留、伴有高血壓且腎功能正常的心力衰竭患者——噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪） ④頑固性水腫或低鈉血癥者——托伐普坦
血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）	①代表藥：沙庫巴曲纈沙坦 ②適應證：可以用于NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ級、有癥狀的心力衰竭患者，對于之前能夠耐受ACEI/ARB的患者，推薦以ARNI替代ACEI/ARB，以進一步減少心力衰竭的發病率及死亡率。 ③服用方法注意：應停用ACEI36小時后再換用ARNI。

?三、體重增加（3日內突然增重2kg以上，提示病情惡化）

β受體阻斷劑	①代表藥：琥珀酸美洛爾、比索洛爾及卡維地洛 ②目標劑量或最大可耐受劑量：靜息心率降至60次/分左右的劑量。 ③不宜突然停藥，可導致病情惡化
伊伐布雷定	①機制：特異性抑制心臟竇房結起搏 ②適應癥：用于心率＞70次/分（使用β受體阻斷劑后控制不住或者有禁忌癥的） ③對合用β受體阻斷劑、地高辛、胺碘酮的患者應監測心率和Q-T間期

強心苷類	①代表藥：地高辛 ②適應證：應用利尿劑、ACEI/ARB/ARNI、β受體阻斷劑和醛固酮受體阻斷劑后仍持續有癥狀的HFrEF患者 ③服用方法：地高辛0.125~0.25mg/d；老年人、腎功能受損者、低體重患者可0.125mg，每天或隔天1次。 ④血藥濃度：應監測地高辛血藥濃度，建議維持在0.5-0.9μg/L

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