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病因
1.心肌收縮力不足——正性肌力藥(地高辛、左西孟旦)
2.心臟負荷過重——利尿劑、ACEI/ARB、ARNI、醛固酮受體阻斷劑、β受體阻斷劑
重點掌握:用藥遴選
一、心衰藥物治療
利尿劑 |
呋塞米、氫氯噻嗪、阿米洛利、托伐普坦等 |
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抑制RAAS系統 |
ACEI/ARB |
普利類/沙坦類 |
醛固酮受體阻斷劑 |
螺內酯 |
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ARNI |
血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑:沙庫巴曲纈沙坦 |
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β受體阻斷劑 |
琥珀酸美托洛爾、比索洛爾及卡維地洛 |
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強心苷類藥物 |
地高辛,正性肌力藥 |
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其他藥物 |
伊伐布雷定:特異性抑制心臟竇房結起搏電流,降心率 |
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左西孟旦:鈣增敏劑,新型正性肌力藥 |
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奈西利肽:重組人腦利鈉肽,有利鈉、利尿和擴血管作用 |
二、各類藥物細節考點
利尿劑 |
①監測體重:每天減輕0.5~1.0kg為宜 ②有明顯液體潴留的患者——首選袢利尿劑(呋塞米、托拉塞米、布美他尼) ③輕度液體潴留、伴有高血壓且腎功能正常的心力衰竭患者——噻嗪類利尿劑(氫氯噻嗪) ④頑固性水腫或低鈉血癥者——托伐普坦 |
血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑(ARNI) |
①代表藥:沙庫巴曲纈沙坦 ②適應證:可以用于NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ級、有癥狀的心力衰竭患者,對于之前能夠耐受ACEI/ARB的患者,推薦以ARNI替代ACEI/ARB,以進一步減少心力衰竭的發病率及死亡率。 ③服用方法注意:應停用ACEI36小時后再換用ARNI。 |
?三、體重增加(3日內突然增重2kg以上,提示病情惡化)
β受體阻斷劑 |
①代表藥:琥珀酸美洛爾、比索洛爾及卡維地洛 ②目標劑量或最大可耐受劑量:靜息心率降至60次/分左右的劑量。 ③不宜突然停藥,可導致病情惡化 |
伊伐布雷定 |
①機制:特異性抑制心臟竇房結起搏 ②適應癥:用于心率>70次/分(使用β受體阻斷劑后控制不住或者有禁忌癥的) ③對合用β受體阻斷劑、地高辛、胺碘酮的患者應監測心率和Q-T間期 |
強心苷類 |
①代表藥:地高辛 ②適應證:應用利尿劑、ACEI/ARB/ARNI、β受體阻斷劑和醛固酮受體阻斷劑后仍持續有癥狀的HFrEF患者 ③服用方法:地高辛0.125~0.25mg/d;老年人、腎功能受損者、低體重患者可0.125mg,每天或隔天1次。 ④血藥濃度:應監測地高辛血藥濃度,建議維持在0.5-0.9μg/L |
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