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        妊娠合并心臟病

        2022-06-01 來源:醫學考試在線 瀏覽次數:1084 發布者:李老師

        妊娠合并心臟病是婦產科主治考試中的考點,結合孕期母體血循環系統的改變,特別注意循環血量增長高峰期時間對孕婦的影響。通過下面的題目,我們一起來回顧下吧!

        問題索引:

        1.心臟病孕婦最危險的時期是孕多少周?

        2.妊娠合并心臟病孕婦的產程中的處理有哪些?

        3.妊娠合并心臟病孕婦,分娩時應注意什么?

        具體解答:

        1.心臟病孕婦最危險的時期是孕多少周?

        心臟病孕婦最危險的時期

        A.妊娠35~38周

        B.妊娠32~34周

        C.妊娠24~27周

        D.妊娠28~31周

        E.產褥期7天之后

        【正確答案】B

        【答案解析】妊娠期母體循環系統在妊娠期發生了一系列的適應性變化,主要表現在總血容量、心排出 量逐漸增加,至妊娠32~34周達高峰。從妊娠、分娩及產褥期對心臟的影響看,妊娠32~34周、分娩期(第一產程末、第二產程)、產后3日內心臟負擔最重,是心臟病孕婦的危險時期,極易發生心力衰竭。[醫學教育網原創]

        2.妊娠合并心臟病孕婦的產程中的處理有哪些?

        關于妊娠合并心臟病孕婦的分娩期處理,下列正確的是

        A.應行剖宮產

        B.應縮短第二產程

        C.忌用嗎啡

        D.無感染者不需使用抗生素

        E.為預防產后出血,應肌注麥角新堿

        【正確答案】B

        【答案解析】對于心臟病妊娠風險低且心功能I級者通??赡褪芙涥幍婪置?。胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好者,可考慮在嚴密監護下經陰道分娩(A錯)。為了用力屏氣增加腹壓,應行會陰切開術、胎頭吸引術或產鉗助產術,盡可能縮短第二產程(B對)。孕婦可透過胎盤屏障,可使嬰兒出現撤藥癥狀,腦容量降低(可逆),個頭較小,CO2通氣反應降低,嬰兒猝死綜合征,且有對抗催產素作用,所以妊娠期孕婦及臨產產婦禁用嗎啡(C錯)。產程開始后即應給予抗生素預防感染(D錯))。麥角新堿可收縮血管,加重心衰,預防產后出血禁用麥角新堿。(E錯)

        3.妊娠合并心臟病孕婦,分娩時應注意什么?

        妊娠合并心臟病孕婦,分娩時應做到下列哪項

        A.宮口開全后,鼓勵孕婦屏氣用力以盡快結束分娩

        B.第二產程中應肌注嗎啡

        C.胎兒娩出后,產婦腹部放置沙袋

        D.為預防分勉期心力衰竭,產前要達到洋地黃飽和量

        E.急性心力衰竭時應即刻剖宮產結束分娩

        【正確答案】C

        【答案解析】為了用力屏氣增加腹壓,應行會陰切開術、胎頭吸引術或產鉗助產術,盡可能縮短第二產程(A錯)。孕婦可透過胎盤屏障,可使嬰兒出現撤藥癥狀,腦容量降低(可逆),個頭較小,CO2通氣反應降低,嬰兒猝死綜合征,且有對抗催產素作用,所以妊娠期孕婦及臨產產婦禁用嗎啡(B錯)。產婦腹部放置沙袋,以防腹壓驟降而誘發心力衰竭(C對)。不主張預防性應用洋地黃,早期心力衰竭者,可給予作用和排泄較快的制劑,以防止藥物在體內蓄積,在產褥期隨著組織內水分一同進人循環引起毒性反應,可根據臨床效果減量。不主張用飽和藥的需要,病情好轉即停藥(D錯)。妊娠晚期發生心力衰竭,原則是待心力衰竭控制后再行產科處理,若為嚴重心力衰竭,經內科各種治療措施均未能奏效,繼續發展必將導致母兒死亡時,也可一邊控制心力衰竭一邊緊急剖宮產,取出胎兒,減輕心臟負擔,挽救孕婦生命(E錯)。

         

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